Сибирская язва

Сибирская язва

Сибирская язва

Сибирская язва (злокачественный карбункул, сибирская язва) – особо опасное инфекционное заболевание сельскохозяйственных и диких животных всех видов, а также человека. Заболевание имеет молниеносную, сверхострую, острую и подострую (овцы и крупный рогатый скот), острую, подострую и сосудистую (свиньи) формы, в основном карбункул у человека. Также существуют ротоглоточная и желудочно-кишечная формы [1]. Характеризуется отравлением, серозно-геморрагическим воспалением кожи, лимфатических узлов и внутренних органов; бывает кожным или септическим (у животных также бывают кишечные и легочные формы).

Происхождение названия

Сибирская язва, известная с древних времен как «священный огонь», «персидский огонь» и другие, неоднократно упоминалась в трудах древних и восточных писателей и ученых. Подробное описание клиники этого заболевания было сделано французским врачом Мораном в 1766 году. В дореволюционной России, из-за преобладающего распространения в Сибири, это заболевание было названо «сибирской язвой», когда русский врач СС Андреевский в 1788 году описал в своей работе «О сибирской язве» крупную эпидемию этой инфекции в провинциях Западной Сибири. и в эксперименте по самоинфекции он установил идентичность сибирской язвы у животных и людей и доказал ее передачу от животных к человеку.

Возбудитель

Возбудитель был описан почти одновременно в 1849–1850 годах тремя исследователями: А. Поллендер, Ф. Брауэль и К. Давенн. В 1876 г. Р. Кох выделил его в чистую культуру. Из всех болезнетворных бактерий для человека первым был обнаружен возбудитель сибирской язвы. Современное название сибирской язвы – сибирская язва от греческого ἄνθραξ «углерод, карбункул»: это название было дано из-за характерного сажистого цвета струпа сибирской язвы при кожной форме заболевания. Возбудителем сибирской язвы является Bacillus anthracis. . Это большой, спорообразующий грамположительный стержень размером 5-10 × 1-1,5 мкм. Bacillus anthracis хорошо растет на мясопептонной среде, содержит капсидные и соматические антигены и способен секретировать экзотоксин, который представляет собой белковый комплекс, состоящий из компонентов, вызывающих отек (повышенную концентрацию цАМФ), защитных (взаимодействует с клеточными мембранами и опосредует действие других компонентов)) и смертельным (цитотоксическое действие, отек легких). Бактерия сибирской язвы образует споры вне тела, имея доступ к кислороду, что делает ее очень устойчивой к высоким температурам, сушке и дезинфицирующим средствам. Споры сибирской язвы могут сохраняться годами; Пастбища, загрязненные фекалиями и мочой больных животных, могут сохранять споры сибирской язвы годами. Вегетативные формы бацилл быстро погибают в результате приготовления пищи и воздействия обычно используемых дезинфицирующих средств. Автоклавирование при 110 ° C уничтожит споры всего за сорок минут. Сухое нагревание до 140 ° C уничтожает споры через два с половиной – три часа. Под прямыми солнечными лучами споры сибирской язвы могут выжить от десяти до пятнадцати дней. Спорицидным действием обладают также активные растворы хлорамина, горячего формальдегида и перекиси водорода.

Эпизоотология

Источником инфекции являются больные сельскохозяйственные животные, такие как крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени и верблюды, при которых болезнь принимает генерализованную форму. Домашние животные, такие как кошки и собаки, менее восприимчивы.

У животных сибирская язва характеризуется следующими особенностями:

короткий инкубационный период, обычно не превышающий 3-4 дней; выраженная клиника в виде сильной лихорадки, сердечно-сосудистого коллапса, менингеальных явлений, кровавого поноса и рвоты; быстрое развитие инфекционного процесса, заканчивающееся гибелью животных, как правило, в первые 2-3 дня.

Крупный рогатый скот и лошади: Обычно острый и подострый. Для него характерны: (септическая форма) сильная лихорадка, апатия, снижение продуктивности, отек головы, шеи и низа живота; (кишечная форма) апатия, отказ от еды, кровавый понос и рвота, слезотечение.

Свиньи: (стенокардия) возникает только у свиней и протекает бессимптомно; Выявить поражения можно только при ветеринарно-санитарном осмотре туш по характерному катарально-геморрагическому лимфадениту. Эпизоотии сибирской язвы территориально связаны с почвенными очагами, которые являются хранилищем возбудителей болезней. Первичные очаги почвенного покрова возникают в результате загрязнения почвы экскрементами больных животных на пастбищах, в местах пребывания животных, в местах захоронения трупов (могильники крупного рогатого скота) и т. Д. Вторичные очаги почвенного покрова возникают в результате смыва и занос спор в новые районы дождем, талыми водами и стоками. Заражение может происходить при участии многих факторов передачи. К ним относятся испражнения из шкур больных животных, их внутренних органов, мяса и других пищевых продуктов, почвы, воды, воздуха и объектов окружающей среды, зараженных спорами сибирской язвы. Восприимчивость человека к сибирской язве не зависит от возраста, пола или других физиологических характеристик; это связано с путями заражения и инфекционной дозой.

Патогенез

Ворота заражения сибирской язвой – это обычно кожные поражения. Редко палочки проникают через слизистые оболочки дыхательной и пищеварительной систем. Эритральный карбункул развивается на месте проникновения возбудителя в кожу как очаг серогеморрагического воспаления с некрозом, отеком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом. Местный патологический процесс вызывается действием экзотоксина сибирской язвы, некоторые компоненты которого явно нарушают микроциркуляцию, отек тканей и некроз свертывающей системы. Независимо от поступления инфекции первая стадия – поражение, расположенное в регионарных лимфатических узлах, вторая стадия – генерализация процесса. Генерализация инфекции с попаданием в кровоток возбудителей сибирской язвы и развитием септической формы при кожной сибирской язве происходит крайне редко. Сепсис сибирской язвы обычно вызывается проникновением возбудителя через слизистые оболочки дыхательной системы или желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нарушение барьерной функции трахеобронхиальных или брыжеечных лимфатических узлов приводит к генерализации процесса. Бактериемия и токсинемия могут вызвать инфекционно-токсический шок.

Патогенез основан на действии экзотоксина возбудителя, который состоит как минимум из трех компонентов или факторов:

    первый (I) фактор отека (воспалительный); второй (II) – защитный фактор; третий (III) – летальный фактор. Добавление фактора I к фактору II увеличивает иммуногенные свойства, фактор III снижает их.

Смесь факторов I и II усиливает воспалительную реакцию и отек в результате повышенной проницаемости капилляров. Смесь факторов II и III увеличивает летальный фактор и приводит к гибели морских свинок, крыс и мышей. Смесь трех факторов токсина сибирской язвы (I, II, III) оказывает воспалительное (отек) и смертельное действие. Морфологическая сущность сепсиса сибирской язвы – острое серогеморрагическое, геморрагическое воспаление, реже – фибрин-геморрагическое воспаление. Лейкоцитарная реакция в воспалительных очагах сепсиса слабая или отсутствует. В органах иммуногенеза (селезенка, лимфатические узлы, тимус) иммунная защита организма подавляется замещением макрофагов лимфоидной ткани и наличием примитивной защитной реакции в виде неполного фагоцитоза возбудителя макрофагами.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней, обычно 2-3 дня. Заболевание может быть локализованным (кожным) или генерализованным (ингаляционным и кишечным).

Кожная форма сибирской язвы

Встречается в 98-99% всех случаев сибирской язвы. Наиболее частая его форма – карбункул, реже встречаются отек, буллезная и эритематозная формы. В основном поражаются открытые части тела; заболевание особенно тяжело протекает при локализации карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа. Клиника генерализации сибирской инфекции вне зависимости от ее формы – кожной или висцеральной – с крайним разнообразием симптомов в начальной стадии болезни в терминальной стадии едина: она сопровождается выбросом сибирских бактерий в периферическую кровь. , концентрация которого достигает сотен тысяч и миллионов бактериальных клеток в 1 мм³ крови, что можно считать сибирским сепсисом (см.) и является клиникой инфекционно-токсического шока. Это тяжелые нарушения свертывающей и антикоагулянтной систем крови, ацидоз, острая почечная недостаточность, падение температуры тела ниже нормы, тяжелая интоксикация. Обычно карбункул один, но иногда их количество достигает 10-20 и более. На месте ворот инфекции последовательно развиваются макула, папула, везикула, язва. Безболезненное красно-синее пятно диаметром 1-3 мм, напоминающее укус насекомого, через несколько часов превращается в медно-красный комок. Усиливается чувство зуда и жжения. Через 12-24 часа папула превращается в пузырек диаметром 2-3 мм, наполненный жидкостью, которая становится темной и кровянистой. Пузырек лопается при расчесывании (иногда самопроизвольно), а на его месте образуется язва с темно-коричневым основанием, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Через 24 часа язва становится диаметром 8-15 мм. В результате некроза центральная часть язвы через 1-2 недели превращается в черный безболезненный толстый струп, вокруг которого остается четкий красный воспалительный валик. Внешний вид струпа напоминает уголь в пламени, отсюда и название болезни (Antrax – древесный уголь). Это изменение также называется карбункулом.

Септическая форма сибирской язвы

Септическая форма встречается довольно редко. Заболевание начинается остро, с сильного озноба и повышения температуры до 39-40 ° C. Наблюдаются выраженная тахикардия, одышка, тахипноэ, боль в груди и кашель с пенистой кровянистой мокротой. Есть симптомы пневмонии и плеврального выпота. Геморрагический отек легких возникает при инфекционно-токсическом шоке. В крови и мокроте обнаружены высокие уровни сибирских бактерий. Некоторые пациенты испытывают боль в животе, тошноту, рвоту с кровью и жидкий стул с кровью. Затем возникает парез кишечника, возможен перитонит. Обнаружены симптомы менингита. Инфекционно-токсический шок, отек и отек головного мозга, желудочно-кишечные кровотечения и перитонит могут стать причиной смерти в первые дни заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает бактериологические и бактериологические методы, а в случае ранней диагностики – иммунофлуоресцентное тестирование. Также используется аллергологическая диагностика сибирской язвы с помощью внутрикожной пробы сибирской язвы, которая дает положительные результаты после 5-го дня заболевания. Материалом для лабораторного исследования служит содержимое пузырьков и карбункулов, а также мокрота, кровь, кал и рвота в гнойной форме. Сибирскую язву отличают от ленточных червей, sulcus vulgaris и карбункулов, чумы, туляремии, ржи, пневмонии и сепсиса другой этиологии.

Лечение и профилактика

Этиотропная терапия сибирской язвы проводится с применением антибиотиков. Показан пенициллин. В патогенетической терапии используются растворы коллоидов и кристаллоидов, плазмы, альбумина, глюкокортикостероидов. Хирургические вмешательства при кожной форме заболевания недопустимы, так как могут привести к генерализации инфекции. Профилактические действия проводятся в тесном контакте с ветеринарными службами. Выявленные больные животные должны быть изолированы, а их туши сожжены; зараженные предметы следует продезинфицировать. Камерная дезинфекция применяется для дезинфекции шерстяных и меховых изделий. Люди, вступающие в контакт с больными животными или инфекционным материалом, должны находиться под активным наблюдением врача в течение двух недель. Совершенно необходимо вакцинировать людей и животных сухой живой вакциной против сибирской язвы. Первую вакцину изобрел и испытал французский микробиолог и химик Луи Пастер.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от формы заболевания, в целом он неблагоприятный, и даже при правильном и своевременном лечении возможен летальный исход. Если кожная форма не лечится должным образом, летальность составляет 10-20%. В ингаляционной форме, в зависимости от штамма возбудителя, летальность может превышать 90-95% даже при соответствующем лечении. При кишечной форме смертность составляет примерно 50%. Менингит сибирской язвы, 90%.

Эпизоотологическая обстановка

Вспышки сибирской язвы в России фиксируются по сей день. Например, 23 июля 2016 года поступило уведомление ветеринарного надзора о гибели оленей в одной из тундровых зон Ямальской области. 3 августа 2016 г. поступили сообщения об эпидемии сибирской язвы в Ямало-Ненецком АО. В ликвидации очага сибирской язвы принимали участие Вооруженные силы Российской Федерации. 9 ноября 2016 г. на севере Волгоградской области в Нехаевском повете, граничащем с Ростовской и Воронежской областями, выявлен падеж коров.

Сибирская язва

Сибирская язва – острое, чрезвычайно опасное инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое бактерией Bacillus anthracis, с образованием специфических карбункулов кожи или в септической форме. Источником заражения являются дикие и сельскохозяйственные животные, заражение происходит контактным путем. В среднем инкубационный период сибирской язвы составляет 3-5 дней. Для постановки диагноза требуется три этапа: микроскопическое исследование мокроты или поражений кожи, бактериальное исследование и биологические тесты на лабораторных животных. Лечение сибирской язвы – введение пенициллинов. При кожной сибирской язве он сочетается с местным лечением язв и карбункулов.

МКБ-10

    Причины Классификация Симптомы сибирской язвы Осложнения Диагностика Лечение сибирской язвы Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Сибирская язва – это острое, очень опасное инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое бактерией Bacillus anthracis, с образованием специфических карбункулов кожи или в септической форме.

Причины

Bacillus anthracis – это большая капсульная, грамположительная анаэробная бактерия, образующая споры в форме культи с обрезанными концами. Споры образуются при контакте с кислородом и могут долго сохраняться в окружающей среде (несколько лет в воде, несколько десятков лет в почве, иногда они прорастают и образуют новые споры). Сохраняет жизнеспособность после пяти минут варки, погибает только через 12-15 минут на пару, через 5-10 минут при 110 ° С. Сухой жар при 140 ° C уничтожает споры бактерий за 3 часа, а дезинфицирующие средства (1% раствор формалина, 10% каустическая сода) – за 2 часа.

Вегетативные формы неустойчивы во внешней среде, погибают в результате варки и дезинфекции. Лабрадор сибил производит тройной экзотоксин (антигенный, отечный и летальный), который довольно нестабилен и разлагается при нагревании до 60 ° C. Источником и резервуаром сибирской язвы в естественной среде являются травоядные, в жилых массивах – сельскохозяйственные животные (крупные и мелкие). У животных сибирская язва является генерализованной и заразной на протяжении всего заболевания (животные выделяют возбудитель с фекалиями) и в течение 7 дней после смерти (без вскрытия и расчленения туши). Кожа, шерсть и изделия из нее могут оставаться заразными в течение многих лет.

Заражение животных происходит при употреблении пищи или воды, содержащих споры сибирской язвы, или при укусах насекомых, переносящих возбудитель болезни, от больных животных, зараженных туш или предметов, зараженных спорами. Особую опасность представляют споры, которые сохраняются в почве и создают эпидемию, которая может быть нарушена во время строительных, ирригационных, геофизических и других работ, в результате чего споры сибирской язвы выходят на поверхность и могут инфицировать животных и людей.

Больной не представляет значительной эпидемиологической угрозы для других людей, но может быть источником инфекции для животных. Механизм передачи сибирской язвы чаще всего контактный (проникновение возбудителя происходит через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки). Чаще всего люди заражаются в результате контакта с больными животными и обработки трупов, изготовления предметов из животного сырья и приготовления зараженного мяса. Заболеваемость сибирской язвой можно разделить на профессиональную и домашнюю. Передача бактерий через пищу, а также их вдыхание происходит крайне редко.

Естественная восприимчивость человека к сибирской язве невелика, развитие болезни происходит у 20% людей, контактировавших с возбудителем, но при воздушно-пылевом пути заражения заболеваемость составляет почти стопроцентную. Мужчины трудоспособного возраста чаще болеют сибирской язвой, в основном в сельской местности.

Классификация

Сибирская язва имеет две клинические формы: кожную и генерализованную.

    Кожная форма сибирской язвы, которая встречается в подавляющем большинстве случаев (95% и более), в зависимости от характера кожных симптомов подразделяется на карбункул, буллезный и отек. Генерализованная форма также бывает трех типов: ингаляционная, кишечная и септическая.

Симптомы сибирской язвы

Инкубационный период сибирской язвы обычно составляет 3-5 дней, но может продолжаться до недели или двух и длиться несколько часов. Наиболее распространенной клинической формой сибирской язвы является карбункул. В этом случае карбункул развивается на коже в месте инфильтрации возбудителя, проходя стадии пятен, папул, пузырьков и язв. Сначала появляется красное безболезненное пятно, которое быстро трансформируется в медно-красное (иногда пурпурное), возвышающееся над поверхностью кожи, папулу. На этом этапе пациенты обычно испытывают зуд и жжение в пораженной области.

Через несколько часов гранула превращается в заполненную серозной жидкостью везикулу диаметром около 2-4 мм. Фолликул вскоре становится темным, иногда пурпурным, из-за кровотечения. Когда фолликул раскрывается (сам по себе или при расчесывании), он образует темно-коричневую язву с темным основанием, приподнятыми краями и серозными геморрагическими выделениями. Обычно первичная язва окружается новыми пузырьками, которые при открытии сливаются и увеличивают язвенную полость.

Через несколько дней (иногда до двух недель) в центре язвы образуется черная некротическая корка, постепенно замещающая все дно язвы. Карбункул похож на выжженный панцирь, безболезненный, окруженный пурпурно-красным воспаленным гребнем, выступающим над его неповрежденной кожей. Ткани вокруг карбункула явно опухшие, часто покрывая большую площадь (особенно в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, например, на лице). Если карбункул помещен на лицо, он может распространиться на верхние дыхательные пути и вызвать опасную для жизни асфиксию.

С самого начала заболевание сопровождается сильной интоксикацией (головная боль, слабость, адинамия, боли в мышцах и пояснице, возможно боли в животе) и повышением температуры тела. В течение пяти-шести дней резко снижается температура тела, регрессируют общие и местные клинические симптомы. Струп отпадает через 2-3 недели, и язва постепенно заживает, оставляя грубый шрам.

Как правило, карбункул образуется в единичном случае, в редких случаях их количество может достигать 10 и более, что значительно ухудшает течение болезни. Наибольшую опасность представляют карбункулы на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа, которые значительно ухудшают течение и могут осложнить сепсис.

Отечная форма на первой стадии ограничивается отеком тканей, карбункул образуется позже и имеет довольно большие размеры. Буллезная форма характеризуется образованием на входе инфекции пузырей, наполненных геморрагическим содержимым, которые при вскрытии превращаются в обширные язвы, переходящие в карбункулы.

Генерализованная форма сибирской язвы характеризуется преобладанием поражения органов дыхания (ингаляционная форма). Клинические симптомы напоминают симптомы гриппа: симптомы отравления сопровождаются кашлем, насморком, слезотечением, учащенным дыханием, тахикардией и одышкой. Эта фаза заболевания может длиться от нескольких часов до двух дней, после чего наблюдается значительное усиление симптомов интоксикации, повышение температуры тела до критических цифр (39-40 градусов), выраженный озноб. Иногда в этот период возникают боли и давление в груди, при кашле обильная мокрота с примесью крови, при свертывании напоминает вишневое желе. Затем усиливается олигурия, появляются симптомы недостаточности кровообращения и отека легких. Продолжительность последней фазы заболевания не превышает 12 часов, больные находятся в сознании.

Кишечная форма системной формы сибирской язвы является наиболее тяжелой и имеет очень неблагоприятные последствия. Первая фаза, как и в других случаях, характеризуется повышением температуры тела и сильной интоксикацией, сопровождающейся жжением и болью в горле, и длится до 1,5 суток, затем эта симптоматика сопровождается сильными режущими болями в животе, тошнотой, рвотой с кровью и диареей. Кровь также можно визуально обнаружить в стуле. В третьей фазе нарастает декомпенсация кровообращения, лицо становится фиолетовым или голубовато-розовым, склеры вводятся, на коже могут появиться экхимозы или геморрагическая сыпь. Пациенты тревожатся и тревожатся.

Септическая форма генерализованной формы протекает как первичный или вторичный сепсис (осложнение другой формы сибирской язвы). Наблюдается очень быстрое нарастание симптомов отравления, многочисленные кровотечения из кожи и слизистых оболочек, часто с вовлечением мозговых оболочек. Эта форма часто прогрессирует с развитием инфекционно-токсического шока.

Осложнения

Сибирская язва может осложняться менингитом, энцефалитом, отеком и отеком мозга, отеком легких, асфиксией, перитонитом, желудочно-кишечным кровотечением и парезом кишечника. Генерализованные формы легко перерастают в сепсис и инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Специфическая диагностика сибирской язвы состоит из трех этапов: микроскопическое исследование биологических материалов (мокрота, выделяющиеся элементы кожи, плевральный выпот, фекалии), выделение культуры путем культивирования на питательных средах и биологический тест на лабораторных животных. Помимо серологических методов диагностики, используются термопреципитационный тест Асколи, люминесцентный серологический анализ и другие методы. Пациенты проходят обследование на кожную аллергию на сибирскую язву.

Общая рентгенография легких показывает картину пневмонии или плеврита. В таких случаях пациенту с сибирской язвой требуется дополнительная консультация пульмонолога. При необходимости выполняется плевральная пункция. В начале заболевания необходимо обратиться к дерматологу, чтобы дифференцировать кожные симптомы сибирской язвы. Все тесты на сибирскую язву проводятся в специализированных лабораториях из-за особых рисков, связанных с этим заболеванием.

Лечение сибирской язвы

Этиотропное лечение сибирской язвы заключается в применении пенициллина внутримышечно в течение 7-8 дней и более до исчезновения симптомов отравления. Доксициклин или левофлоксацин можно вводить внутривенно. В тяжелых случаях используются внутривенные инъекции ципрофлоксацина. После лечения антибиотиками назначают антибактериальный иммуноглобулин (через полчаса после инъекции преднизолона в тепле).

Больным сибирской язвой показана дезинтоксикационная терапия – инфузия дезинтоксикационных растворов с преднизолоном и форсированный диурез. Тяжелые осложнения лечат по разработанным методикам интенсивной терапии. Асептические повязки используются при язвах и карбункулах. Хирургическое удаление карбункулов категорически противопоказано из-за возможности генерализации инфекции.

Прогноз и профилактика

Кожная форма сибирской язвы имеет благоприятный прогноз, генерализованные формы часто заканчиваются летальным исходом. Современные методы лечения способствуют значительному уменьшению негативных последствий заболевания, поэтому так важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Санитарно-гигиенические меры по предотвращению заражения сибирской язвой включают ветеринарные, медицинские и санитарные меры для обнаружения, контроля и санитарии эпидемиологических вспышек, мониторинг пастбищ, источников воды и животноводческих ферм, плановую вакцинацию животных, гигиенические правила обработки сырых животных, их хранение и транспортировка, захоронение падшего скота.

Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил при работе с животными, специфической вакцинопрофилактике людей с высоким профессиональным риском заражения. Выявленные очаги болезней дезинфицируются. Неотложная профилактика проводится не позднее 5 дней после контакта с подозрительными предметами и является курсом профилактической антибактериальной терапии.

Ссылка на основную публикацию